USO DE FÁRMACOS PARA EL BENEFICIO DE LA PRODUCCIÓN DE LECHE MATERNA

Introducimos en este blog, de una forma un tanto particular, el tema del uso de psicofármacos durante la lactancia materna tras la lectura de un artículo recientemente publicado en una revista australiana respecto al uso de los efectos colaterales de fármacos sobre la prolactina, para modificar el aporte de leche materna: “Drugs affecting milk supply during lactation”¹.

Partimos de la premisa de que están más que establecidos a día de hoy los beneficios que tiene la lactancia materna tanto sobre la salud de la madre como sobre la salud del lactante. La producción de leche materna responde a una compleja interacción entre diferentes hormonas y neurotransmisores que se inicia ya durante el periodo de embarazo. Tras el parto, aumentan los niveles de prolactina. La prolactina se secreta por la hipófisis anterior en respuesta, entre otros, a la estimulación del pezón por el lactante. La dopamina es un inhibidor de la secreción de prolactina. De este modo, los fármacos que actúen sobre la dopamina, pueden afectar la secreción de prolactina y por lo tanto, la lactancia materna.

La percepción materna de producir un aporte insuficiente de leche para el lactante es, a día de hoy, la razón más común por la cual se llega a decidir suspender la lactancia materna². Si bien el mejor galactogogo es una lactancia materna a demanda frecuente y con técnica adecuada, se han estudiado múltiples intervenciones para tratar de aumentar el aporte de leche materna en los casos en los que éste resulta insuficiente, que incluyen: un mayor apoyo materno para favorecer la lactancia, medidas de extracción manual y mecánica de la leche, fármacos con efectos galactogogos y diversas plantas medicinales que puedan favorecer la producción de leche³.

Se entiende por fármaco galactogogo el medicamento que favorece la producción de leche materna. Los fármacos más comúnmente englobados como galactogogos son fármacos que por su efecto antagonista sobre los receptores D2 de dopamina inhiben el tono basal inhibidor que ejerce la dopamina sobre la prolactina, aumentando la liberación de prolactina. Si bien los psicofármacos son fármacos muy relacionados con la elevación de los niveles de prolactina a través de la inhibición dopaminérgica en la vía tuberoinfundibular, han sido la metoclopramida y la dromperidona los fármacos más habitualmente empleados, fuera de ficha técnica, para su efecto galactogogo. Aunque ninguno de estos dos fármacos está autorizado para su uso como estimulante de la lactancia materna. En la actualidad de hecho, no hay ningún fármaco aprobado para su uso como galactogogo durante la lactancia materna. Son escasos los ensayos clínicos aleatorizados que estudian la eficacia de estos fármacos para aumentar la producción de leche materna frente al placebo, con pequeñas muestras de pacientes y limitados a poblaciones especiales. Además, aunque los efectos adversos asociados a su uso como galactogogos se han publicado únicamente en estudios de casos y controles y no en ensayos clínicos controlados, no están exentos de ese riesgo.

Respecto a la metoclopramida (Primperan®), aunque no se han descrito efectos adversos sobre el lactante salvo leves molestias intestinales en una pequeña proporción de casos, se han publicado dosis relativas en el lactante de entre 4.7-14.3%¹ por lo cual existe un riesgo teórico asociado a su uso de efectos secundarios extrapiramidales tanto en la madre como en el lactante. En el caso de la dromperidona (Motilium®) se han descrito dosis relativas más bajas en el lactante con menor riesgo teórico de efectos adversos¹. No atraviesa la barrera hemato-encefálica por lo que a priori no supone un riesgo de efectos adversos extrapiramidales.  No obstante en el año 2004 la FDA publicó una alerta respecto al riesgo de arritmias cardiacas y muerte súbita asociadas a este fármaco, en respuesta a la importación ilegal del mismo a EEUU donde no estaba comercializado, para su uso por madres lactantes con el objetivo de aumentar la producción de leche materna. Aunque este riesgo se había descrito fundamentalmente para su uso intravenoso a dosis elevadas asociado a tratamientos quimioterápicos, se debe de considerar también en mujeres lactantes y potencialmente en el lactante.

Para finalizar, conviene recordar que no hay ningún trabajo  publicado en ninguna revista científica, que demuestre las propiedades pretendidamente galactogogas de plantas medicinales y que algunas de ellas pueden llegar a dar problemas sobre la madre o el lactante: la Alholva (Fenogreco, Trigonella foenum-graecum) puede ocasionar hipoglucemia, la Galega (Ruda Cabruna, Goat ́s rue) ha provocado al menos un caso de intoxicación y es desaconsejada por la Comisión E del Ministerio de Salud Alemán. Ni estos productos, ni ningún otro de fitoterapia, pueden ser aconsejados como galactogogos.

Es por lo tanto un tema más que controvertido el de introducir un fármaco (con riesgo de efectos adversos sobre la madre y el lactante) para aumentar la producción de leche materna  (que sería beneficioso para la madre y el lactante). En todo caso, conviene recordar que el uso de un fármaco para una indicación fuera de su ficha técnica requiere cumplir una serie de requisitos legales, los cuales vienen descritos en el RD 1015/2009: entre otros, el recabar el consentimiento informado por parte de la paciente y dejar constancia de ello en la historia clínica.

Bibliografía:

1.    Treasure M McGuire. Drugs affecting milk supply during lactation. Aust Prescr 2018;41:7-9. DOI: 10.18773/austprescr.2018.002.

2.    ABS 2003. Australian Bureau of Statistics. Breastfeeding in Australia. http:www.abs.gov.au/austats/abs@nfs/ (accessed 14 October 2003)

3.    Donovan TJ, Buchanan K. Medications for increasing milk supply in mothers expressing breastmilk for their preterm hospitalised infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 3. Art. No.: CD005544. DOI: 10.1002/14651858.CD005544.pub2.

Maider Prieto Etxebeste. Psiquiatra. Red de Salud Mental de Bizkaia